跑错医院将花冤枉钱

——医改新政带来的就医改变

我省医改今年又有大动作——近日，省卫生计生委与省人力社保厅、省发改委、省财政厅、省物价局联合制定了《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》。

目的是实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的理想就医模式。

《方案》要求，我省9月底前部分市县将启动分级诊疗试点工作。省卫生计生委医政医管处处长王桢表示，将运用医保差别化支付、拉开价格差距、强化医疗机构间转诊服务平台建设等手段，把分级诊疗推行开来。乐清市作为我省8个试点县之一已于2014年10月20日正式开展分级诊疗试点工作。

根据乐清市人民政府办公室文件（乐政办函[20014]48号）《关于印发乐清市开展分级诊疗推进合理有序就医优试点工作实施方案的通知》，通知确定了以病人利益为导向，综合运用医疗、医保、价格等手段，形成有效的医疗分流机制，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度等工作目标；制定了科学引导、分级管理、专病专治、资源共享的工作原则；提出了建立以病人利益为导向的分级诊疗工作机制、加强医疗机构分级诊疗工作管理、推进健康守门人制度的形成（此项跟社区医师有关）、不断提升区域内医疗服务能力、积极探索医疗机构纵向联合协同机制等五项主要工作任务。　

看病有何不同于以往？

一、       当地医疗机构首诊制

参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应在当地医疗机构首诊，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊。

除危急病人、需要采取紧急措施以及手术病人复诊、急诊和特殊情况(如在外地工作等)外，参保人员未经转诊，自行到常住的县(市、区)域外医疗机构就诊的，其医疗费用报销比例要在原有基础上明显下降。具体报销比例由试点地区确定。

 二、  差别化支付制度：

调整门诊、住院和重大疾病报销政策，差别化设置不同等级医疗机构和跨统筹区域医疗机构就诊的报销比例，提高经转诊患者的报销比例，引导城乡居民基层首诊、分级转诊。

同时，执行不同等级医疗机构不同起付标准的住院起付线政策，起付标准阶梯式提高。对于转诊病人，采用累计起付线政策。

　   省卫生计生委医政医管处处长王桢说，医保报销比例和价格拉开，会引导病人到基层就医，“不是说市民首诊或小病不能去大医院，而是去大医院看病成本将会增加。我们计划两三年内完成分级诊疗、双向转诊的试点工作。等到这个体系完善后，市民首诊去大医院甚至可能要全自费了。”“简单来说，就是要通过医保报销，来拉开不同等级医院就诊的报销比例。”王桢表露，“拉开的差距会比较大。”

三、设定不同等级医疗机构的医疗服务价格

合理确定各级医疗机构的服务价格，不同等级的医院，医疗服务价格会有差别化，这意味着，市民到大医院看病会明显感到比社区贵。

四、社区药品将和大医院一样多

　在不久的将来，社区药品将和大医院一样多，“一方面，我们会扩大基层药物的目录，增加药品；另一方面，鼓励大医院多用基本药物目录中的药品。随着分级诊疗的不断推进，社区和大医院的药品基本会相同。但同种药品，在社区和大医院购买的医保报销比例将不同，从而来引导病人到基层就医。”

五、信息互通、资源共享

建立覆盖各级医院和基层医疗机构的远程医疗服务网络，实现优质医疗资源共享。逐步推广医疗资源区域协同服务，推动建立县域医学影像诊断、检验、心电、病理等中心，实现检验检测资源共享与检查结果互认。

“以后大医院与社区医院的信息完全打通，病人的病史、病历、诊治情况都可以共享，”省卫生计生委医政医管处处长王桢表示: “信息平台打通后，基层医院就能知道大医院的床位情况。如果有床位，他们开出的住院单拿到大医院直接能用。”

六、强化转诊服务

对于需要转诊的患者，实行转出医疗机构负责制，由转出医疗机构负责预约联系转诊事宜；转诊患者优先获得转入医疗机构的门诊与住院服务，减少转诊病人的排队等候时间。

七、提升基层医疗机构医疗服务能力

实现城市医院的管理、人才、资源、技术和信息向下延伸，推动医师多点执业，并通过提高基层医生待遇，来解决基层医院的人才问题。基层医疗资源、设备也会逐步跟上，从而从根本上提升基层医院的诊疗水平和服务能力。

                                                                                                    医改办

2014.10.24