一、参保范围和对象
户籍在乐清市未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，均可以户为单位参加城乡居民医保。
二、2013年城乡居民医保筹资标准
2013年我市城乡居民医保筹资标准为每人560元（个人出资同上年不变，市财政每人补助增加10元），其中仙溪镇、乐成街道城北片、淡溪镇硐垟片、淡溪镇四都片、芙蓉镇岭底片、芙蓉镇雁湖片、大荆镇智仁片、大荆镇镇安片、大荆镇双峰片、大荆镇湖雾片、白石街道中雁片居民个人每人出资160元，市财政每人补助400元；其他镇、街道居民个人每人出资180元，市财政每人补助380元。
三、医疗费用补偿政策
参保人员符合城乡居民医保规定支付范围的住院医疗费用（含特殊病种门诊医疗费用，下同）按照不同医疗机构设基金起付标准：三级及相应医疗机构600元，二级及相应医疗机构300元，一级及其他医疗机构不设起付标准。一个医保年度内设一次住院起付标准。参保人员医保年度内多次住院且所住医疗机构级别高低不同的，按其住院医疗机构级别最高的一次计算起付标准。
（一）住院费用补偿。乐清市内定点医院政策范围内补偿80%，温州市内省级、市级医院政策范围内按70%标准补偿，其他乐清市以外的医保定点医院补偿60%。全年个人最高支付限额85000元。
（二）特殊病种门诊补偿。特殊病种门诊范围：恶性肿瘤的治疗、尿毒症、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病（含精神分裂症、重症情感性精神障碍等）药物维持治疗、血友病、系统性红斑狼疮、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）、再生障碍性贫血、儿童孤独症、失代偿期肝硬化、艾滋病机会感染（国家规定的免费抗病毒治疗除外）等病种。
特殊病种门诊结报须出具当年县级以上定点医疗机构诊断证明，到市医保中心审核登记与验证备案。特殊病种所发生的门诊费用必须与所核准的特殊病种相一致,其费用的补偿比例按住院费用补偿比例进行结算，每人每年最高支付限额20000元。
（三）普通门诊补偿。参加本年度城乡居民医保的人员到社区卫生服务中心（或中心卫生院）普通门诊实行即时刷卡，补偿比例为40%，每人每次最高补偿50元，每人每年最高支付限额600元。（普通门诊补偿限即时刷卡，手工发票不再受理）。
(四) 城乡居民大病补充医疗保险。今年开始以10 元/人/年标准提取城乡居民大病保险基金，对超出8.5万元以上部分所对应的医保范围内金额按照70%的报销比例支付，每年每人累计最高支付额度不超过7.5万,特殊病种门诊每人每年最高支付限额再增加10000元。
四、补偿范围
我市城乡居民医保用药范围依照《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010版）执行，住院床位费限额35元/日（市内公立医院综合改革的医院最高床位费限额50元/日），其他诊疗项目、诊疗设备及医用材料依照《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》执行。
五、参保手续办理
城乡居民凭户口本、身份证以户为单位到户口所在地的村（社区）办理缴费登记手续。
六、我市的城乡居民医保定点医疗机构
目前，市人民医院、市二医、市三医、市中医院、市妇幼保健院、各中心卫生院、各乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、乐清开发区医院、乐清华山中西医结合医院、乐清济民中医骨伤科医院、乐清凤凰医院（限重度残疾人托养）为我市合作医疗市内定点医院，参保人员可自主选择到相应定点医院治疗，同时鼓励参保人员到社区卫生服务中心等基层定点医疗机构治疗。
长期外出务工经商的参保对象可到当地医保定点医疗机构就诊治疗。
城乡居民医保知识问答
一、参保人员报销须携带哪些？如何结报？
参保人员在市内定点医院看病凭合作医疗卡和身份证实时刷卡结算，在市外医保定点医院就诊的持有关医药费票据、住院费用清单（含用药明细、检查化验明细等）、身份证、出院小结、社会保障新农合卡（或社会保障卡·市民卡）等到户籍所在地镇（街道）城乡居民医保办理申请办理。
申请特殊病种门诊待遇时，需携带下列资料：
1、定点医疗机构的医疗诊断证明；2、出院记录（医生签字或医院盖章）；3、病理检查报告单（医院盖章）；4、门诊病历（限门诊病人）；5、相关检查、化验报告单（医院盖章）；6、腹透、血透记录单（医院盖章）；7身份证原件及复印件、社会保障卡。
二、城乡居民医保规定哪些费用不予补偿？
下列情况不列入补偿范围：
1、服务项目
（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
（2）出诊费（如：点名点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、检查治疗加急费等）。
2、非疾病治疗项目类
（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）。
（2）各种减肥、增胖、增高项目。
（3）各种健康体检。
（4）各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗预防接种、疾病普查、跟踪随访等）。
（5）各种医疗咨询、医疗鉴定（如心里咨询、健康咨询、疾病预测等）。
3、诊疗设备及医用材料类
（1）应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目。
（2）眼镜、义具、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
（3）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、各项家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、胶片、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等）。
（4）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、治疗项目类
（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。
（2）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
（3）近视眼矫形术。
（4）气功、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗、心理治疗等辅助性治疗项目。
5、其他
（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如男性不育、女性不孕检查治疗）。
（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
（3）出国出境期间所发生的一切医疗费。
（4）违法、犯罪、故意自伤、自残、服毒、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒等的医疗费用；交通事故、医疗事故、工伤事故及因第三者造成的医疗费用。
（5）住院期间加收其它各类商业保险费及各种杂费。
（6）挂名住院或冒名住院所发生的住院医疗费用
（7）浙江省城镇职工基本医疗保险制度规定的医疗保险用药目录、诊疗项目、医疗服务范围以外的其它费用。
三、参加城乡居民医保还有什么其他优惠措施？
参加城乡居民医保人员可在指定社区卫生服务中心免费享受二年一次的健康体检。城乡居民健康体检体检项目：包括内、外科、血常规、尿常规、空腹血糖、B超（肝、胆）、心电图、胸片或胸透等。60岁以上老人：在常规体检项目的基础上，增加血脂、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮），并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
四、生育、流产如何补偿？
生育流产和落实计划生育措施的参保对象，在定点医疗机构治疗的费用先结算自付，事后凭准生证、结婚证进行手工结报。
五、城乡居民医保与商业保险等可否重复参加？
已参加职工基本医疗保险不得再享受城乡居民医保补偿；参加商业保险的参保人员可以凭医药费票据复印件加盖商业保险公司公章、住院费用清单、出院记录、身份证申请补偿。
六、老社会保障新农合卡遗失如何补办？
参保人员无卡、卡遗失或失效由当地镇（街道）城乡居民医保办核实信息后出具证明，凭参保人员和代理人身份证到市医保中心服务窗口（乐成街道乐怡路110号）进行信息核实无误后予以办理。大荆镇、北白象镇居民可到当地人力资源和社会保障所窗口就近办理。
七、“社会保障卡·市民卡”如何办理？
城乡居民凭本人身份证到指定的银行办理，一代身份证的人员和未成年人必须重新补采照片。市民如遇多条信息，如职工医保、城乡居民医保、养老、工伤等多条信息不能数据采集的，本人持身份证到社保中心修改更正后办理。
八、原社会保障新农合卡如何向“市民卡”过渡？
“社会保障卡·市民卡”整个换卡工作将采取平稳过渡、逐步淘汰的原则，由于市民卡包含了医保卡的全部功能，“市民卡”发行后原则上可以直接使用。考虑到量大、人数多，一定时间内老卡仍然可以继续使用，什么时间老卡停止使用另行公告通知。
乐清市人力资源和社会保障局制
咨询电话: 62522876、62585975
